Iscrizione Club ScufonS del cogo
DATI |
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Nome |
Cognome |
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Nickname |
Data di nascita |
Sesso M F |
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Indirizzo |
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CAP |
Città |
Nazione |
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Telefono |
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Codice Fiscale |
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Taglia |
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ISCRIZIONE |
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Con GADGET € 75,00 |
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Senza GADGET € 35,00 |
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Completare l’iscrizione con il versamento sul Conto Corrente Bancario dell’Istituto FPB CASSA di Fassa Primiero Belluno Agenzia di Moena Piaz de Sotegrava
IBAN: IT58D0814035050000000171592 CODICE BIC : CCRTIT2T38A
indicando Iscrizione Club SCUFONS Sig. ... |
Totale € |
Trattamento dei dati personali |
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Data _____________________
Firma _____________________ |